HDL 與 LDL 膽固醇：LDL 是否需要特別留意？血管發炎與雞蛋爭議
LDL 膽固醇長期偏高會增加動脈粥樣硬化、心臟病及中風風險，因此需要定期檢查，並按個人風險處理。
HDL 膽固醇較高通常與較低的心血管風險有關，但單靠提高 HDL 並不能取代降低 LDL、控制血壓、戒煙及改善整體飲食。
對大部分健康人士而言，每天吃一隻雞蛋通常可以納入均衡飲食，但有高 LDL、糖尿病、心血管疾病或其他高風險因素的人，應按醫生或註冊營養師的意見調整份量。
HDL 與 LDL 是甚麼？
膽固醇是人體需要的一種脂質，用於製造細胞膜、荷爾蒙及其他身體物質。膽固醇不能單獨在血液中流動，需要由脂蛋白運送。
LDL 膽固醇
LDL 即低密度脂蛋白膽固醇，常被稱為「壞膽固醇」。
當 LDL 長期偏高時，膽固醇可能滯留在動脈壁，形成動脈粥樣硬化斑塊。這個過程可令血管變窄，並增加以下風險：
-
冠心病
-
心肌梗塞
-
缺血性中風
-
周邊動脈疾病
美國心臟協會指出，降低 LDL 是預防心血管疾病的重要方向。美國 ACC 和 AHA 的膽固醇指引亦強調，治療決定不應只看一個數字，而應同時考慮：
-
年齡
-
血壓
-
吸煙習慣
-
糖尿病
-
家族病史
-
過往心血管疾病
-
腎臟疾病及其他風險因素
HDL 膽固醇
HDL 即高密度脂蛋白膽固醇，常被稱為「好膽固醇」。HDL 有助把部分膽固醇帶回肝臟處理。
較高 HDL 通常與較低心血管風險有關，但這不代表 HDL 越高越好，也不代表提高 HDL 就能抵銷 LDL 過高的影響。
現時臨床處理通常更重視：
-
LDL 是否偏高
-
是否已有心血管疾病
-
是否有糖尿病、高血壓或腎病
-
整體心血管風險是否偏高
為甚麼需要留意 LDL 膽固醇？
研究人員和醫生對「應否留意 LDL」的答案大致一致：需要留意，但不能脫離個人風險來解讀。
LDL 的風險取決於多項因素
同一個 LDL 數值，對不同人士的意義可能不同。例如：
-
已有心肌梗塞或中風的人，通常屬於較高風險群組
-
糖尿病患者可能需要更嚴格管理血脂
-
有家族性高膽固醇血症的人，LDL 可能自年輕時已偏高
-
吸煙、高血壓及肥胖會進一步增加心血管風險
-
家族中有年輕時患心臟病的人，亦應提高警覺
美國心臟協會表示，對許多人士而言，較低 LDL 通常較有利，但醫生會按個人風險決定是否需要飲食調整、藥物或兩者並用。
高 LDL 未必有明顯症狀
高膽固醇通常沒有明顯症狀。很多人直到進行血液檢查，或出現心血管問題後，才知道 LDL 偏高。
以下人士可與醫生商討血脂檢查：
-
希望了解自己心血管風險的成年人
-
有高膽固醇家族史的人
-
有糖尿病、高血壓或腎病的人
-
曾患心臟病、中風或周邊動脈疾病的人
-
正在服用降膽固醇藥物的人
爭議焦點：膽固醇是否只在血管發炎時才造成問題？
部分研究人員認為，膽固醇本身不是動脈粥樣硬化的唯一因素。血管內皮受損及慢性發炎，也可能影響 LDL 如何進入血管壁，以及斑塊如何形成。
當血管壁受到以下因素影響時，LDL 粒子可能較容易進入和滯留在血管壁：
-
吸煙
-
高血壓
-
高血糖
-
氧化壓力
-
肥胖
-
長期代謝失衡
進入血管壁後，LDL 可能發生修飾或氧化，並引發局部免疫反應。這個過程可能促進斑塊形成和動脈粥樣硬化。
這個觀點解釋了為甚麼有些人 LDL 只是輕度升高，卻仍然出現心血管疾病；也說明了為甚麼心血管風險不能只用膽固醇一項數字來判斷。
兩個主要觀點
觀點一：LDL 是動脈粥樣硬化的重要因素
LDL 可以在血管壁內滯留，尤其在血管內皮已經受損的情況下。長期 LDL 偏高，會增加斑塊形成和心血管疾病風險。
觀點二：血管環境會影響 LDL 造成的傷害
吸煙、高血壓、血糖控制不佳、腹部肥胖和慢性發炎，可能令血管更容易受到 LDL 影響。
換句話說，心血管疾病通常是多項因素共同造成，而不是單一食物或單一血脂數值直接決定。
「血管發炎才是問題」是否正確？
這句話只說對了一部分。
較準確的說法是：
LDL 長期偏高會增加動脈粥樣硬化風險，而血管內皮受損及慢性發炎可能令這個過程更容易發生或加快。
因此，血管發炎不能被視為 LDL 風險的替代解釋。即使一個人沒有明顯的炎症指標，長期 LDL 偏高仍可能增加動脈粥樣硬化風險。
同樣地，只有降低 LDL，而忽略吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖和缺乏運動，也未必能全面降低心血管風險。
對一般人士有甚麼實際意義？
最合理的做法不是在「膽固醇」和「發炎」之間二選一，而是同時處理兩方面：
-
監察及管理 LDL
-
戒煙
-
控制血壓和血糖
-
維持適合自己的體重
-
減少飽和脂肪及高度加工食品
-
多吃蔬菜、全穀物、豆類、魚類及堅果
-
保持定期身體活動
-
按醫生建議處理糖尿病、腎病或其他慢性疾病
吃多些雞蛋會否傷害健康？
雞蛋含有膳食膽固醇，主要集中在蛋黃。一隻大型雞蛋約含 186 毫克膽固醇，但膳食膽固醇對血液膽固醇的影響，通常不及飽和脂肪明顯。
為甚麼過去認為雞蛋有害？
過去的飲食建議較集中於膳食膽固醇，因而限制雞蛋和蛋黃。後來研究發現，吃雞蛋的人往往也會同時進食：
-
煙肉
-
香腸
-
火腿
-
牛油
-
高脂芝士
-
油炸食品
-
高糖精製澱粉食品
這些食物中的飽和脂肪、反式脂肪、鹽分及整體熱量，可能影響心血管風險。
因此，研究雞蛋本身的影響時，需要分辨雞蛋與其他伴隨食物所造成的差異。
目前醫學機構怎樣看雞蛋？
美國心臟協會在有關膳食膽固醇和心血管風險的科學聲明中指出：
-
健康人士可以每天吃一隻全蛋，作為心臟健康飲食的一部分
-
年長而膽固醇水平健康的人，在整體飲食合適的情況下，可能可以每天吃兩隻蛋
-
飲食重點應放在整體模式，而不是只集中於某一種食物或營養素
Mayo Clinic 的資料亦指出，大部分健康人士每星期吃最多七隻雞蛋，通常不會增加心臟病風險。不過，糖尿病患者的研究結果並不完全一致，可能需要個人化建議。
雞蛋與血管發炎有甚麼關係？
目前不能簡單地說，吃雞蛋一定會引起血管發炎；也不能說雞蛋對所有人都完全沒有影響。
研究結果可能受到以下因素影響：
-
整體飲食模式
-
雞蛋份量
-
烹調方法
-
飽和脂肪攝取量
-
是否有糖尿病
-
原有 LDL 水平
-
體重及代謝健康
-
其他心血管風險因素
對大部分健康人士而言，適量雞蛋可以放在含有蔬菜、全穀物及不飽和脂肪的飲食中。
如果雞蛋經常與煙肉、香腸、牛油、油炸食品及高鹽加工食品一起進食，整餐的飽和脂肪和熱量可能更值得留意。
雞蛋真正需要留意的是甚麼？
1. 烹調方式
較理想的選擇包括：
-
烚蛋
-
蒸蛋
-
水煮蛋
-
少油炒蛋
-
配蔬菜的蛋料理
需要減少的做法包括：
-
用大量牛油煎蛋
-
配煙肉、香腸或火腿
-
加入大量高脂芝士
-
配合油炸薯類及甜飲品
問題有時不在於雞蛋本身，而在於整餐含有多少飽和脂肪、鹽分和熱量。
2. 飲食整體模式
較有利心臟健康的飲食通常包括：
-
蔬菜和水果
-
全穀物
-
豆類
-
魚類
-
堅果和種子
-
橄欖油或其他不飽和植物油
-
低脂或脫脂奶類
-
適量的雞蛋、魚肉及瘦肉
美國心臟協會特別提到，地中海式飲食及 DASH 飲食模式，有助把焦點放在整體飲食質素，而不是只計算某一種營養素。
3. 個人血脂反應
不同人的血脂對膳食膽固醇反應不同。有些人吃雞蛋後 LDL 變化不大，有些人則可能有較明顯變化。
如果你每天吃多隻雞蛋，或本身 LDL 偏高，可以考慮：
-
先進行血脂檢查
-
記錄數星期的飲食和雞蛋份量
-
減少牛油、肥肉、加工肉及高脂奶類
-
按醫生建議覆查血脂
-
不要自行停用降膽固醇藥物
哪些人士需要更加小心？
以下人士不宜只按照一般健康人士的雞蛋建議：
-
已有冠心病、心肌梗塞或中風
-
LDL 持續偏高
-
有糖尿病
-
有家族性高膽固醇血症
-
有慢性腎病
-
正接受降膽固醇治療
-
曾被醫生告知有較高心血管風險
這不一定代表完全不能吃雞蛋，而是需要按個人情況計算整體飲食和治療目標。
降低 LDL 的實際做法
飲食方面
-
用魚類、豆類及瘦肉取代部分加工肉
-
減少肥牛、肥豬肉、雞皮及高脂奶類
-
以橄欖油、芥花籽油等不飽和脂肪取代牛油
-
增加燕麥、大麥、豆類及蔬菜等含膳食纖維的食物
-
減少油炸食品及含反式脂肪的加工食品
-
注意餐點總熱量和份量
生活方面
-
保持定期身體活動
-
維持合適體重
-
戒煙
-
控制血壓和血糖
-
依照醫生指示服用降膽固醇藥物
常見問題
LDL 越低越好嗎？
對許多心血管風險較高的人而言，較低 LDL 通常較有利。不過，目標數值要按個人病史、風險和治療方案決定，不應自行套用別人的標準。
HDL 高就不用擔心 LDL 嗎？
不是。HDL 較高不會完全抵銷 LDL 過高、吸煙、糖尿病或高血壓所帶來的風險。處理血脂時，仍應先了解 LDL 和整體心血管風險。
每天一隻雞蛋可以嗎？
對大部分健康人士而言，每天一隻雞蛋通常可以成為均衡飲食的一部分。若有高 LDL、糖尿病、心血管疾病或其他風險因素，應按醫生或註冊營養師的建議調整。
只吃蛋白會否更安全？
蛋白不含膽固醇，仍含有蛋白質。如果需要限制蛋黃數量，蛋白可以是其中一個替代選擇，但整體飲食仍然重要。
應否檢查身體發炎指標？
一般心血管風險評估不會只依靠發炎指標。醫生通常會綜合血脂、血壓、血糖、吸煙習慣、家族病史及其他臨床資料，判斷是否需要進一步檢查或治療。
血管沒有發炎，是否代表 LDL 不危險？
不是。沒有明顯炎症指標，不等於 LDL 長期偏高沒有風險。LDL、血管內皮受損和發炎反應可能互相影響，應整體處理。